Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из самых распространенных и прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Результаты лечения ХСН зависят от умения врача в минимальные сроки поставить верный диагноз и назначить правильное лечение. Цель нашего исследования – выяснить информированность врачей о национальных рекомендациях по диагностике и лечению ХСН. Для этого были проанкетированы терапевты и кардиологи, всего 51 врач (31- врачи поликлиник, 20 – врачи стационаров). Как выяснилось, для диагностики большинство применяют ЭКГ и Эхо-КГ и менее половины используют 6-минутный тест. При назначении диеты больным ХСН многие ограничивают приём и жидкости, и соли одновременно, почти 50%, кроме того, уменьшают приём животных жиров. Практически все врачи знают о необходимости использования ингибиторов АПФ. Лишь половина врачей считают правильным назначать блокаторы синтеза альдостерона с целью ...
Человек - единственное существо в известном нам мире, которое соединяет в себе оба субстанциальных начала мироздания - дух и материю. Вершинным проявлением человеческого духа, по мнению многих, является религия. Нагляднейшим воплощением материального, телесного начала в человеке является его сексуальная активность. Пол и сексуальность с древнейших времен занимали заметное место в системе религиозной символики и культа как позитивный феномен человеческой культуры (фаллический культ, гермы в Древней Греции, культ Приапа и т.п.). Однако в ходе исторического развития отношение к проявлениям человеческой сексуальности значительно дифференцировалось в разных культурах. Общий принцип классификации культур по типу их половой морали - деление их на антисексуальные и лросексуальные. Так, иудео-христианская мифология - ядро всей западноевропейской культуры - тяготеет к репрессивным, антисексуальным установкам. Большинству же восточных религиозных культур ...
Актуальность проблемы дислипидопротеинемий (ДЛП) обусловлена общепризнанной ведущей ролю ДЛП в этиопатогенезе атеросклероза. Консервативные методы коррекции ДЛП обладают рядом недостатков: дороговизна препаратов, пожизненное их применение, непереносимость. Для коррекции ДЛП предложена операция частичного илеошунтирования (ЧИШ). Смысл операции - выключение дистальной трети тонкого кишечника, в которой происходит максимальное всасывание жёлчных кислот и, как следствие, увеличение продукции желчных кислот печенью. Это приводит к уменьшению содержания в крови липопроитеидов низкой плотности - наиболее атерогенной фракции липопротеидов. Нами исследовано 75 пациентов с атеросклерозом на фоне ДЛП, которым было выполнено ЧИШ (средний срок наблюдения 5,4±0,2 года). После операции уровень холестерина снизился с 7,46±0,20 ммоль/л до 5,79±0,16. С 1,02+0,03 до 1,17±0,03 повысился уровень липопротеидов высокой плотности, холестериновый показатель атерогенности снизился на 36,5%. Улучшилось клиническое течение ИБС у ...
В последнее время внимание медицинской общественности оказалось привлечено к функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта вообще и билиарной системы в частности. Это связано в значительной степени с тем, что в отношении функциональных расстройств остается надежда на их излечение, а также успешную профилактику или отдаление по времени развития более тяжелой в прогностическом отношении органической патологии (в том числе и онкологической). Дисфункциональные расстройства билиарного тракта разделяют на первичные и вторичные. Ведущая роль в возникновении дисфункциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциональным факторам-психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Диагностика билиарных дисфункций основывается на клинической симптоматике, данных ультразвукового исследования, а при необходимости и на других методах исследования: функциональные пробы печени, панкреатические ферменты в крови и моче, эзофагогастродуоденоскопия и т.д. Основная цель лечения больных дисфункциональными расстройствами ...
На сегодняшний день остается актуальной проблема гемостазиологических нарушений в хирургической практике. Целью нашей работы явилась проведение сравнительной оценки основных показателей системы гемостаза у больных с механической желтухой. Нами была обследована группа больных с механической желтухой. Оценка гемостазиологических нарушений проводилась по данным электрокоагулограммы. Анализировались следующие показатели: 1) степень коагуляции, 2) коагуляционная активность, 3) степень фибринолиза, 4) фибринолитический потенциал, 5) гемостатический потенциал. В качестве группы сравнения были взяты аналогичные данные здоровых добровольцев. У обследованных больных степень коагуляции была равна 95,25%, что больше по сравнению с нормой. Второй показатель, коагуляционная активность, составила 9,942 у.е., что меньше нормы в 1,5 раза. Значение степени фибринолиза было 1,0%, а фибринолитического потенциала - 0,11 у.е., что почти в 10 и 7 раз меньше нормы соответственно. ...
С целью изучения питания учащихся школы-интерната проведен анализ меню-раскладок трех сезонов года, исключая лето. Одновременно проводилось анкетирование. Расчет энергетической ценности и химического состава продуктов сделан с использованием общепринятых таблиц ("Справочник по химическому составу пищевых продуктов" под ред. И.М. Скурихина в 2 томах, М., 1984). Оценка рациона проведена с учетом норм физиологических потребностей для 12-14-летних и 15-17-летних подростков ("Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения", утвержденные главным государственным санитарным врачом СССР № 5786-91 от 28.05.91 и "О профилактике иоддефицитных состояний", постановление главного санитарного врача РФ №11 от 03.04.98 г.). В результате изучения организации питания учащихся выявлены следующие недостатки: 25% получают недостаточное по калорийности питание за счет белков, что может привести к скрытой белковой недостаточности; отмечен ...
Цель исследования: проанализировать различные способы диагностики и лечения у больных с синдромом диабетической стопы (СДС). Своевременная диагностика и адекватное лечение хирургических заболеваний, развивающихся на фоне сахарного диабета (СД), является важнейшим вопросом современной хирургии. СДС наблюдается у 10-15%, а по некоторым данным у 30-80% больных СД. Ампутация ног в группе пациентов с СДС производится в 15 раз чаще, чем у остального населения. От 50 до 70% от общего количества выполненных ампутаций приходится на долю больных СД. Длительность пребывания больных в стационаре по поводу инфекционных осложнений при СДС превышает длительность госпитализации при любых других осложнениях СД. Среди больных, подвергшихся ампутации по причинам не связанным с травмой, от 45 до 70% составляют больные с СДС. Экономический ущерб, связанный с использованием оперативных методов ...
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ)—является актуальной проблемой современной медицины. Известно, что 90% пороков сердца имеют ревматическую этиологию. Несмотря на значительные успехи в вопросах профилактики и лечения ОРЛ, проблема диагностики заболевания сохраняет свою значимость. Вспышка ОРЛ в середине 1980-х годов в США является свидетельством этому, причиной запоздалой диагностики называют(помимо других причин)недостаточные знания клинической симптоматики заболевания. Цель работы - выяснить возможные причины поздней диагностики ОРЛ. Исследование проводилось с использованием метода анкетирования участковых врачей(опрошено 20 врачей)поликлиники №3 для взрослых г.Краснодара. Причинами поздней диагностики ОРЛ 90% врачей назвали скрытое течение заболевания, недостаточное знание врачами (в том числе и стационаров) клинических вариантов течения, отсутствия должной преемственности между детской и взрослой поликлиникой. 95% врачей указало на существование проблемы дефицита талонов на сонографию сердца, ЭКГ-исследования, на необращаемость ...
Периодическая болезнь (ПБ) - наследственная ферментопатия, поражающая преимущественно молодых мужчин, с четкой клиникой, проявляющееся абдоминальными, торакальными, суставными и лихорадочными приступами. Для ПБ характерно развитие амилоидоза, преимущественно почек, тяжесть которого не находится в зависимости от тяжести перечисленных выше приступов. Амилоидоз часто приводит к почечной недостаточностью, которая может стать причиной смерти больного. Абдоминальный синдром при ПБ является основным и наиболее ярким клиническим проявлением. Часто он имитирует острое хирургическое заболевание. Более 50% больных подвергается оперативному вмешательству при подозрении на острый аппендицит, холецистит, кишечную непроходимость, перитонит. Оперативное вмешательство не влияет на течение болезни, но способствует развитию спаечного процесса. Больной Л., 39 лет, армянин. Диагноз: периодическая болезнь, тяжелое течение с частыми абдоминальными приступами, синдром артрита, выраженный астеноневротический синдром. Амилоидоз селезенки и обоих почек. С ...
Цель работы: изучить эффективность ранней хирургической тактики лечения больных острым деструктивным панкреатитом (ОДП) в сравнении с выжидательной тактикой. Задачи: 1. Изучить исходы лечения больных с использованием выжидательной тактики лечения. 2. Исследовать исходы лечения больных после выполнения ранних (до 72 часов от момента заболевания) хирургических вмешательств. Материал и методы: За период с 1999 по 2002 год проведено лечение 68 больных острым деструктивным панкреатитом. Производилась оценка тяжести состояния больных по системе APACHE П. Выделены однородные группы больных: 1-ая - 30 пациентов, у которых использована активная хирургическая тактика лечения; 2-ая -38 больных, лечившихся с применением выжидательной тактики лечения. Результаты: Летальность в 1-ой группе больных составила 16.7%, умерло 5 больных. Летальность во 2-ой группе составила 31.6%, умерло 12 больных. ...
Онищенко А.В. Кафедра клинической иммунологии и лабораторного дела ФППВ В настоящее время в различных отраслях медицины и биологии широкое распространение получила теория стресса Селье (1936), развитие которого лежит в основе многих патологических процессов. Исходя из того, что инъекционный стресс является одной из разновидностей стрессорных воздействий на организм, а также из роли системы нейтрофильных гранулоцитов (НГ) в патогенезе многих заболеваний, целью настоящей работы явилось изучение влияния инъекционного стресса на динамику изменений общего количества лейкоцитов и доли НГ среди них. С этой целью лабораторным мышам вводили трехкратно с интервалом в 24 часа внутрибрюшинно 0,9% физиологический раствор (ФР). Оценку общего количества лейкоцитов, а также относительного и абсолютного количества НГ проводили спустя 1 час, 24 часа и 9 дней ...
Воеводин А.Л. Кафедра детских болезней Патогенез заболеваний желудка, в частности гастритов, рассматривается в настоящее время как нарушение баланса между агрессивными факторами и периферическими защитными свойствами слизистой оболочки желудка. При поражении желудка страдает защитный слизистый барьер - пристеночная слизь или муциновый слой. Состояние муцина, его способность к репарации и физико-биохимическая характеристика определяют тяжесть патологического процесса в желудке, а также скорость восстановления слизистой оболочки. Именно муцин обеспечивает целостность собственно слизистой оболочки, сохраняет ее структуру и функцию. Поэтому терапия, направленная на укрепление и восстановление слизистого барьера, представляется патогенетически обоснованной. Целью нашего исследования является оценка эффективности использования цитомукопротектора Смекта в комплексной терапии гастродуоденитов у детей. Под нашим наблюдением находилось 22 ребенка с обострением хронического гастродуоденита и 5 больных с язвенной болезнью ...
Функциональная активность нейтрофильных лейкоцитов зависит от состояния антибактериальных систем, основные компоненты которых содержатся в цитоплазматической зернистости (Bainton D.F., 1999; Borregaard N., 2001). Цитохимическими методами исследованы нейтрофилы периферической крови больных эмпиемой плевры. Компьютерный анализ изображения клеток выполнен с помощью телевизионной системы "MagiScop". Содержание в крови активированных нейтрофилов, по результатам НСТ-теста, у больных в стадии разгара гнойного процесса по сравнению со здоровыми людьми увеличено в 8,6 раза. После стимуляции нейтрофилов in vitro золотистым стафилококком функциональный резерв у здоровых людей проявляется возрастанием содержания активированных клеток в 3,6 раза, а у больных - лишь в 1,3-1,5 раза. Следовательно, способность к ответу на дополнительную стимуляцию бактериальным антигеном снижена при эмпиеме плевры, что свидетельствует о функциональной неполноценности нейтрофилов. Тестирование фагоцитарной функции in vitro показало, что ...
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявить диагностические преимущества метода компьютерной томографии (КТ) в сравнении с ортопантомографией и телерентгенографией (ТРГ) в детской стоматологии. Обследовано 12 пациентов с различной патологией зубочелюстно-лицевой области, проведена сравнительная характеристика результатов КТ с ТРГ и ортопантомографией. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: КТ производилась на аппарате "Соматом - 2" (Siemens) при напряжении 125 кВ, экспозиции 460 мАс, толщине томографи-ческого слоя 2 мм. Для анализа КТ использовалась компьютерная программа Magic View 300. Ортопантомография производилась аппаратом "Кранекс" (Soredex). Для ТРГ использовался краниостат и усиливающий экран ЭУ - И4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСУЖДЕНИЯ: диапазон возможностей КТ расширяется благодаря программе Magic View 300. В томографическом срезе выделяется "зона интереса", которая детально анализируется (локализация, точные размеры, плотностные характеристики и пространственное расположение интересующего объекта, а также линейные и ...
Нами изучен материал экстренных хирургических отделений больницы скорой медицинской помощи по лечению 602 больных с осложненными формами рака толстой кишки(1974-2000гг). Больные старше 60 лет составили 58%, мужчин было 37,4%, женщин - 62,6%. В 64,7% случаев опухоль локализовалась в левой половине ободочной кишки. Как правило, больные с этим осложнением поступали в стационар по неотложным показаниям. Диагноз непроходимости устанавливался на основании клинических, рентгенологических и эндоскопических методов исследования. Обтурационная непроходимость толстой кишки наблюдалась в той или иной ферме и степени компенсации у 83,7% больных, более 70% из них имели левостороннюю локализацию опухоли. Среди других осложнений рака ободочной кишки занимают прободения опухоли и стенки занимают прободения опухоли и стенки выше локализации новообразований, которые набл.ч>дались У 8,4%. Воспалительные инфильтраты, абсцессы и кишечные кровотечения встретились ...
Актуальной проблемой в терапевтической стоматологии является подбор универсального пломбировочного материала. Поэтому целью работы явилась проверка в клинических условиях эксплутационных свойств популярных сегодня материалов фирмы KERR. В течение 18 месяцев в клинике использовали фотополимерный композитный материал Herculite XRV и Prodigy для пломбирования и реставрации зубов. За этот период восстановлено более 40 зубов. Из общего числа реставраций - 80% восстановлено по поводу кариеса, 15 % -осложненного кариеса и 5% -травмы зубов. Для оценки результатов использовали клинические показатели. При оценке восстановленного зуба обращали внимание на цветовое и оптическое соответствие реставрации - соседним зубам; краевое прилегание; качество поверхности; соответствие формы. Оценивая реставрацию в отдаленные сроки (через 6, 12 и 18 месяцев), обращали внимание на краевое прилегание, цвет, состояние поверхности. В течение периода наблюдений отмечена ...
Ежегодно, начиная с 1901 года, 10 декабря Швеция празднует день Нобеля. Король вручает в Стокгольме выдающимся ученым мира Нобелевские премии, названные так в честь их основателя Альфреда Нобеля (1833 - 1896). В 1864 году Нобель открыл возможность воспламенения нитроглицерина при помощи гремучей ртути, а в 1877 г. изобрел бездымный порох. Эти изобретения Нобель запатентовал. 10 декабря 1896 года Альфред Нобель скончался. После его смерти осталось завещание. В нем говорилось, все огромное состояние, переведенное в надежные ценные бумаги и проценты, полученные от них, должны идти на пять равноценных премий лицам, которые принесут наибольшую пользу человечеству в области физики, химии, за важнейшие изобретения или достижения в области физиологии или медицины, в области литературы. Первыми нобелевскими лауреатами стали немецкий физик В.Рентген ...
В этом исследовании мы попытались проанализировать частоту возникновения и характер течения аритмий и блокад у 25 больных ИБС в зависимости от хронобиологических ритмов (по лунному календарю). При этом учитывалась дата и час рождения пациента, а также момент развития и тяжесть течения первичных и повторных аритмий сердца у больных стенокардией, инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом. У некоторых больных (10 человек), кроме ЭКГ, производилось изучение суточного мониторирования сердца. У всех больных производилось исследование свертывающей системы и липидов крови. Полученные данные позволили выявить некоторые особенности в течение нарушений ритма и проводимости сердца в связи с суточными месячными биоритмами. Так практически у всех больных пароксизмы аритмий возникали во 2-ю фазу месячного биоритма (2МБР). Кроме этого тяжелое течение аритмии наблюдалось в дни новолуния (ДНЛ) ...
В последнее время инфицированность беременных токсоплазмозом встречается все чаще. По мнению ряда авторов (Беркоу Р., Флетчер Э.Д. 1997г., Лобзин Ю.В., Васильев В.В. 2001г.) частота инфицированности беременных токсоплазмозом колеблется от 7% до 80%. Целью нашей работы было изучение влияния токсоплазмоза на течение первой половины беременности. Исследование проводилось на базе Первой городской клинической больницы. Проанализировано 376 историй болезни с октября по декабрь 2002г.. С угрозой прерывания беременности была 71 больная. Из них 14 (19,7%) были первородящими, 57 (81,3%) повторнородящими. Из 57-и беременных у 13 в анамнезе было 2 и более самопроизвольных выкидышей, а у 2 замершая беременность. У 5 (7%) больных с угрозой прерывания беременности на ранних сроках выявлен токсоплазмоз. Все они осмотрены инфекционистом. Выявлены следующие титры антител: 1:80, ...
Нами проведен анализ результатов реваскуляризации пораженных атеросклерозом нижних конечностей с применением ультразвуковой (УЗ) методики у 22 больных. Это были мужчины в возрасте от 41 до 65 лет. При УЗ эндартерэктомии нет необходимости в широком обнажении артерии. УЗ инструменты легко расслаивают пораженную атеросклерозом стенку артерии. Острорежущая кромка у основания кольца УЗ инструмента обеспечивает срезание ответвления тромба в коллатераль, что предотвращает развитие тромбоза. С этой же целью с помощью УЗ оливы стенка сосуда импрегнируется гепарином. Из наружной подвздошной артерии УЗ эндартерэктомия выполнена у 2 больных, из общей бедренной артерии - у 4, из глубокой артерии бедра - у 5, из поверхностной - у 11. В сроки от одного месяца до двух лет хорошие результаты - исчезли боли и перемежающаяся хромота - наблюдались ...
Радиационно-биологичсские эффекты при низких уровнях облучения, то есть при малых дозах и/ или при низких мощностях доз - предмет особого интереса исследователей, так как обнаружение или необнаружение таких эффектов важно для практики. Рассматривая риск жизни и здоровья человека от его технологических и природных источников, мы попытались произвести исследование на предмет радиационного заражения местности отдельных районов г. Краснодара. В качестве источника загрязнения использовалась почва, исследование выполнялось с помощью аппарата БЕЛЛА, а также ДП-5В, ДКС - 04. Наиболее радиационно-загрязненным явился район глазного центра, где уровень радиации превышает средний по городу в 1,45 раза, остальными районами города и их коэффициентами мы решили принебречь. Проведя, поисково-аналитическую работу в городском онкологическом диспансере и поликлинике N19, N12 обнаружили интересную закономерность, что уровень онкологических заболеваний ...
Переломы области голеностопного сустава (ГСС) относятся к числу наиболее часто встречающихся повреждений голени и стопы и составляют 40-60% всех повреждений костей голени (Крупко И.П. 1972; Гурьев В.И.,1971). В клинику ортопедии и травматологии КККБ за период 1996-2000 гг. за помощью обратилось 122 больных с травмой ГСС, из них мужчин и женщин было - 49 и 51% соответственно. Наиболее частый тип травмы - бытовая (75,3%), реже - ДТП (13,2%), спортивная (5,8%), производственная (5,7%). Наиболее частой патологией являлись изолированный перелом лодыжки (29,1%), двухлодыжечный перелом (22,5%), трехлодыжечный перелом (14,7%), другие - 33,7%. Всем экстренным больным при поступлении производили новокаиновую блокаду, рентгенологическое исследование области перелома, закрытую репозицию и фиксацию в аппарате Елизарова (23,7%), открытую репозицию костных отломков (20,7%), наложение гипсовой лонгеты (8,9%), скелетное вытяжение ...
Нитраты занимают основное место в лечении ИБС. В последние годы значительно расширился спектр их применения, уточнены показания и разработаны объективные методы оценки их эффективности, найдены способы преодоления толерантности к нитратам. Однако, помимо появления толерантности, к побочным эффектам при приеме нитратов относится головная боль. В связи с этим целью нашей работы явилось изучение обезболивающего эффекта лорноксикама (ксефокам фирмы Nycomed) при возникновении цефалгий на фоне приема нитросорбида у больных с ИБС. В исследование включено 20 больных с ИБС в возрасте 44-67 лет, имеющих головную боль после приема нитрособида. Лорноксикам назначали в дозе 8 мг 2 раза в сутки за 30 минут до приема нитросорбида. В целом в группе выявлено достоверное уменьшение головной боли по шкале ВАШ до 1-3 баллов (85%). ...
Проанализировали 11 историй болезни пациентов с посттравматическим апаллическим синдромом. Все пациенты мужского пола в возрасте от 10 до 40 лет. Цель: уточнить характер восстановления корковых функций в период выхода из коматозного состояния. Причина апаллического синдрома - ЧМТ: в 4х случаях - ДТП, в 7 случаях - бытовая травма. У всех пациентов наблюдалось сдавление головного мозга. Причина сдавления: эпидуральная гематома слева -1 случай, субдуральная с 2х сторон - 1 случай, эписубдуральная - 3 случая, эписубвнутримозговая - 1 случай, внутримозговая - 1 случай, вдавленный перелом - 2 случая. Переход в апаллический синдром после диффузного аксонального повреждения у 2х пациентов. Диагноз апаллический синдром выставлялся после четкого появления "сон-бодрствование" использовалась классификация: I - полный апаллический синдром, II - ремиссия, III - стадия неврологического дефицита. ...
Эндовидеолапароскопическая холецистэктомия на сегодняшний день является операцией выбора при остром холецистите. Опасность использования в условиях воспалительно инфильтрированных тканей объясняется риском повреждения холедоха, кровотечением из пузырной артерии. За период 1998-2000 гг. выполнена 121 лапароскопическая холецистэтомия при остром деструктивном холецистите. Паталогогистологические исследования препаратов обнаружили в 87 (72%) случаях флегмонозное и в 34 (28%) гангренозное воспаление стенки желчного пузыря. Всем больным оперативное вмешательство выполнено в течение 3 суток с момента поступления в стационар. У 1 (0,83%) больного отмечено повреждение холедоха, ещё у 1 (0,83%) больного кровотечение из культи пузырной артерии, не замеченное в течение операции. Оба осложнения послужили причиной последующей лапаротомии. Отмечен 1 (0,83%) летальный исход на пятые сутки послеоперационного периода в результате ТЭЛА. Переход на лапаротомию выполнен у 2 (1,6%) больных. ...
Успехи, достигнутые в настоящее время в лечении больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, не могут полностью удовлетворить клиницистов. В первую очередь это относится к заболеваниям, осложняющимся механической желтухой. Перед хирургом возникают две задачи: ликвидация механической желтухи и лечение основного заболевания. У части больных это удается сделать одномоментно. Однако в ряде случаев тяжесть состояния требует первоначального устранения желтухи с последующим лечением основного заболевания. Проблема лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений у пациентов с высокой степенью операционного риска остается весьма актуальной. На современном этапе развития хирургии все большее распространение получают новые технологии, позволяющие сократить объем хирургического вмешательства и риск неблагоприятного исхода. Широко распространенные в последние десятилетия эндовидеохирургические операции и двухэтапные вмешательства с предварительной декомпрессией желчных путей ...